Dotô, o que mudou no esquema vacinal do Zé Gotinha?

 

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Imagem licenciada para uso pelo Creative Commons.
Fonte: https://www.flickr.com/photos/portalpbh/6050570798

 

Caros papais, mamães e familiares, desde janeiro de 2016 o calendário de vacinação vem sofrendo algumas modificações, dentre elas, a mudança no esquema de vacinação contra poliomielite, também reconhecida como paralisia infantil – causada pelos vírus da poliomielite 1, 2 e 3.

Existem dois tipos de vacina contra poliomoelite, a vacina oral atenuada, também chamada de Vacina Oral contra Poliomielite (VOP), a popular “Zé Gotinha”; e a vacina inativada contra poliomielite (VIP), injetável, contendo apenas os vírus da pólio 1 e 3 (não existem mais casos associados ao vírus da pólio 2 desde 1999).

O programa da Iniciativa Global de Erradicação da Poliomielite, lançado pela Organização Mundial da Saúde em 1988, que utilizou a VOP, vem obtendo sucesso na interrupção da transmissão do vírus selvagem, hoje restrita a três países (Afeganistão, Nigéria, e Paquistão) (www.polioeradication.org). Por existir ainda o vírus selvagem circulando nesses países, precisamos sempre estar atentos e vacinarmos nossas crianças.

No entanto, é relevante relatar a existência de casos de poliomielite em países com baixa cobertura vacinal, causados pelos vírus derivados da vacina oral devido a sucessivas alterações genéticas. Estima-se que possa ocorrer um caso a cada 2 a 3 milhões de doses administradas. Porém até a presente data nenhum caso de poliomielite causado por virus vacinal tem sido descrito no Brasil.

Sendo assim, para erradicar totalmente a doença, existe a necessidade da retirada gradual da VOP, com a introdução de um novo esquema vacinal. Assim, na nova campanha de vacinação para pólio, toda criança recebe as três primeiras doses do esquema – aos dois, quatro e seis meses de vida – com VIP (forma injetável) seguida por reforço com a VOP (gotinha) aos 15 meses, quatro anos e anualmente durante a campanha nacional, para crianças de um a quatro anos.

Portanto, fiquem atentos na hora de vacinar seus filhos, olhem sempre a caderneta de vacinação de seus pequenos quanto ao momento certo e forma de administrar a vacina contra polio.

REFERÊNCIAS

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica. Manual de Vigilância Epidemiológica de Eventos Adversos Pós-Vacinação. Brasília, 2008.

BRASIL, Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica. Plano de Erradicação da Poliomielite: Estratégia no Brasil. Brasília, 2015.

CENTERS FOR DISEASE CONTROL. Progress toward eradication of polio worldwide – Nigeria, January 2011–September 2012. MMWR Morb Mortal Wkly  2012 Rep61:899–904.

HAMPTON LM, FARRELL M, RAMIREZ-GONZALEZ A et al. Cessation of Trivalent Oral Poliovirus Vaccine and Introduction of Inactivated Poliovirus Vaccine – Worldwide, 2016. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2016 Sep 9;65(35):934-8.

Organização Mundial de Saúde – OMS. Polio Laboratory Manual. 4a edição, Geneva, 2004.

THACKER N, YEWALE VN, PATHAK A. Global Polio Eradication, The Journey So Far. Indian Pediatr. 2016 Aug 7;53 Suppl 1:S61-S64.

VASHISHTHA VM, CHOUDHARY J, YADAV S, UNNI JC et al. Introduction of Inactivated Poliovirus Vaccine in National Immunization Program and Polio Endgame Strategy. Indian Pediatr. 2016 Aug 8;53 Suppl 1:S65-S69.

 

É permitida a reprodução total ou parcial desta publicação, desde que citada a fonte (Dotô, é virose?)

Texto realizado pelo aluno de pós-graduação em Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz, Lucas Morgado, sob a orientação da Dra Elba R. Sampaio de Lemos e DraRenata Carvalho de Oliveira.

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Dotô, eu preciso dar vacina contra sarampo para o meu bebê?

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Sim, cara(o) mãe/pai! Tomar a vacina contra o sarampo é super importante e a dose deve ser administrada quando o seu bebê completar 12 meses.

A vacina tríplice viral protege contra os vírus do sarampo, da rubéola e da caxumba. O Ministério da Saúde também disponibiliza a vacina tetra viral. Essa vacina, além dos três vírus da vacina tríplice viral também tem mais uma proteção, contra o vírus da catapora (varicela). Ela deve ser tomada aos 15 meses de idade.

Você pode ter feito essa pergunta por que foi divulgado na mídia em 2016 que todos os países da região das Américas: América do Norte, América Central e a América do Sul (claro que o Brasil está incluído) estão livres do sarampo. Isso mesmo…
Conseguimos essa vitória graças aos esforços por muitos anos para que todas as crianças tomassem a vacina contra o sarampo.

A gravidade do sarampo deixou de ser evidente graças à vacinação. Devido à drástica redução dos casos, muitas pessoas pensam que o sarampo é uma doença “boba da infância”, simples de ser tratada e que não colocam as crianças em risco. Está muito enganado quem pensa desse jeito!

O sarampo pode levar a problemas sérios de saúde, como pneumonia, cegueira, diarreia, e mais raramente a uma complicação no cérebro. O tratamento dessa infecção no sistema nervoso central é tão complicado como falar o nome dela, é chamada de panencefalite subaguda esclerosante. Quem tem mais de 49 anos e viveu antes da vacinação contra o sarampo deve ter visto todo o estrago, quantas mortes essa doença já causou e ainda causa em alguns países.

O sarampo é tão grave e contagioso que todos os países se comprometeram com a Organização Mundial da Saúde de controlar essa doença. Porém ainda há muitos países onde o vírus do sarampo está presente no ar, circulando e “passeando para lá e para cá, fazendo a festa quando encontra alguém que não tem proteção contra ele”, causando surtos e epidemias.

Apesar da disponibilidade de uma vacina eficaz por mais de 5 décadas, o vírus do sarampo ainda acomete cerca de 20 milhões de pessoas em todo o mundo, levando a óbito mais de 115 mil pessoas, anualmente.

Em países desenvolvidos, o acesso aos cuidados médicos é mais fácil. E a gravidade do sarampo, como falado antes, não é mais tão reconhecida pela população. Então alguns responsáveis deixaram de dar a vacina contra o sarampo para os seus filhos por medo de reações adversas, questões filosóficas e religiosas ou por pensar que a doença natural é mais saudável.

No Brasil, geralmente, a não administração da vacina ocorre por problemas sociais, como o responsável pela criança (por motivo de trabalho) não ter tempo de levá-la até o posto de saúde.

Em diversos países, principalmente países da Ásia e da África, o sarampo até os dias de hoje mata muito. Crianças que não tem acesso aos serviços básicos de saúde, a vacinação e uma alimentação adequada estão mais vulneráveis as complicações ocasionadas pela doença. Ultimamente, têm ocorrido surtos de sarampo em vários países incluindo alguns países da Europa.

Aqui no Brasil, os últimos surtos ocorreram em 2013 a 2015 no nordeste, nos estados do Ceará e de Pernambuco. No estado do Ceará 27 dos 184 municípios tiveram a cobertura vacinal baixa. É necessário que a cobertura vacinal da população esteja acima de 95% em todos os bairros, municípios, cidades e estados do país para que não ocorram surtos.

 Você sabia que o vírus do sarampo é transmitido pela respiração?

As gotinhas jogadas para fora quando uma pessoa com sarampo fala, tosse ou espirra e respiradas por pessoas próximas que não tenham proteção contra o sarampo podem se contaminar com o vírus. Pensa comigo, ainda existem lugares que tem o vírus circulando e também as pessoas vivem viajando, inclusive para outros países. Quem vai garantir que uma pessoa com o vírus do sarampo e que não está doente não vai embarcar num avião com tosse, espirro e espalhar o vírus pelo ar?

O período de maior transmissibilidade ocorre nos dois dias antes e depois do aparecimento das manchas na pele (exantema). Outra possibilidade são pessoas não vacinadas viajarem e se infectarem com o sarampo, voltando para o lugar onde residem e espalhando a doença. Ao trazer o vírus do sarampo consigo, nesse caso, a pessoa será “o mala” da história.

Então… Se as crianças deixarem de tomar a vacina, os casos de sarampo voltarão a explodir. Basta ter pessoas susceptíveis para ocorrer surtos.  Assim, proteja o seu filho levando-o até o posto de saúde para a vacinação. Com a vacina ele não precisará adoecer para estar protegido.

 A vacinação é responsabilidade de todos para construir uma barreira de proteção e assim manter as crianças livres do sarampo.

Pense nisso e faça seu papel como cidadão brasileiro e pela saúde de nossas crianças. Elas agradecem!

GLOSSÁRIO:

Epidemia: É a ocorrência de surtos de uma determinada doença em diversos locais num mesmo período de tempo.

Exantema: É o aparecimento de erupções cutâneas vermelhas no corpo causadas por infecções ou efeito colateral de medicamentos.

Panencefalite subaguda esclerosante: É uma doença inflamatória, neurodegenerativa, rara e crônica

Surto: Aumento no número de casos além da normalidade. Às vezes, um ou dois casos podem ser considerados um surto em lugares onde não ocorre determinada doença.

REFERÊNCIAS:

Castillo-Solorzano, C., C. Marsigli, M. C. Danovaro-Holliday, C. Ruiz-Matus, G. Tambini and J. K. Andrus (2011). “Measles and rubella elimination initiatives in the Americas: lessons learned and best practices.” J Infect Dis 204 Suppl 1: S279-283.

Leite, R. D., J. L. Barreto and A. Q. Sousa (2015). “Measles Reemergence in Ceará, Northeast Brazil, 15 Years after Elimination.” Emerg Infect Dis 21(9): 1681-1683.

MEASLES & RUBELLA INICIATIVE, 2016. Read the World Health Organization’s Progress Toward regional measles elimination Disponível em: < http://measlesrubellainitiative.org/learn/the-impact/mortality-reduction/. Acesso: 23 set. 2016

MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2016. O Brasil recebe o certificado de eliminação do sarampo. Disponível em: http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/25846-brasil-recebe-certificado-de-eliminacao-do-sarampo. Acesso: 01 out. 2016]

Secretaria de Vigilância em Saúde, 2014. Guia de Vigilância em Saúde. Ministério da Saúde. Brasília; 2014, 812 p.

PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÕES. Disponível em : http://portalarquivos.saude.gov.br/campanhas/pni/. Acesso: 17 nov. 2016.

É permitida a reprodução total ou parcial desta publicação, desde que citada a fonte (Dotô, é virose?)

Texto realizado pelo aluna de pós-graduação em Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz, Suelen Soares, sob a orientação da Dra Elba R. Sampaio de Lemos e DraRenata Carvalho de Oliveira.

Dotô, vacino ou não meu filho contra o HPV?

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Fonte: autoria de Luana Lorena Silva Rodrigues

O Ministério da Saúde anunciou no dia 11 de outubro de 2016 que meninos de 12 e 13 anos também serão incluídos no público-alvo de vacinação contra o HPV a partir de 2017. Desde a implantação em 2014, até o ano de 2016, a vacina quadrivalente contra o HPV (Papilomavírus humano) foi destinada a meninas de 9 a 13 anos e para mulheres que vivem com HIV (Vírus da imunodeficiência humana) de 9 a 26 anos pelo Programa Nacional de Imunização (PNI) no Sistema Único de Saúde (SUS). Diante das  novidades algumas perguntas sobre as principais  dúvidas são apresentadas a seguir.

Pergunta: Para começo de conversa a vacina contra o HPV pode causar eventos adversos? Quais?

Dotô: Sim. O evento adverso mais comum é a dor, inchaço ou vermelhidão no local da aplicação da vacina. Há também relatos de febre, dor de cabeça, náusea, tonturas, vômito e desmaios associados a distúrbio psicogênico. Eventos adversos mais graves foram relacionados a doenças- autoimune, como síndrome de Guillain-Barré. Entretanto, a ocorrência dos eventos adversos graves foi rara e ainda não comprovada, porque alguns estudos científicos sugerem a relação, enquanto outros não.

Pergunta: Não entendi, o que é distúrbio psicogênico?

Dotô: Distúrbio psicogênico ou doença psicogênica é um conjunto de sintomas relacionados a transtornos psíquicos, isto é, alteração que ocorre no campo mental e comportamental de uma pessoa. Desmaio, dores, taquicardia e fibromialgia têm sido descritos isoladamente após a vacinação contra o HPV. Alguns estudos levantam a hipótese de que o alumínio (um componente da vacina) é o responsável por ocasionar esses eventos e que algumas pessoas são mais propensas. Em contrapartida, outros especialistas afirmam que o distúrbio psicogênico é um evento adverso comum em resposta a qualquer vacinação, não sendo exclusivo da vacina HPV e que ocorre principalmente entre adolescentes e que as tentativas de relacionar essas síndromes com a vacinação não têm base científica ainda comprovada.

Pergunta: Mas se a vacina contra o HPV causa evento adverso porque é considerada segura?

Dotô: As principais autoridades em saúde e reguladoras do mundo monitoram continuadamente a segurança da vacina HPV. Na ONU (Organização das Nações Unidas), por exemplo, isso ocorre através de um comitê de especialistas. Com a recomendação de que todos os eventos adversos sejam minunciosamente avaliados para se confirmar a causalidade, é importante frisar que a ocorrência de casos graves é raro, inferior a 0,1% e que a vacina HPV deve ser ministrada em virtude dos benefícios. No entanto, casos de pessoas com história de doença autoimune devem ser criteriosamente avaliados por médico, considerando o maior o risco de eventos adversos graves.

Pergunta: Porque tomar uma vacina que não protege contra todos os tipos de HPV…

Dotô: A Gardasil® é uma vacina que protege contra os quatro tipos do HPV que mais causam doenças nas pessoas. O HPV-6 e HPV-11 são os que mais causam verrugas em mucosas e o HPV-16 e HPV-18 podem causar lesões que podem evoluir para câncer. A infecção persistente pelo HPV é associada aos carcinomas anogenitais, de cabeça e pescoço. O HPV-16 e HPV-18 são identificados em 70% dos casos de câncer do colo do útero, 75,6% dos casos de câncer anal, 47,3% de câncer de vagina e 20,9% de câncer de vulva.

Pergunta: Se as meninas já estão sendo vacinadas, porque vacinar os meninos?

Dotô: Os meninos assim como as meninas podem se infectar e desenvolver manifestações clínicas associadas à infecção pelo HPV. Dificilmente uma campanha de vacinação atinge uma cobertura de 100%. Então, pode ser que no futuro ocorra algum contato sexual de homens com mulheres não vacinadas. Sem falar no contato sexual entre pessoas do mesmo sexo.

Pergunta: Ok Dotô…mas se a contaminação pelo HPV se dá pelo contato sexual porque vou vacinar minha filha e meu filho que ainda são muito jovens e não têm vida sexual?

Dotô: Justamente porque a vacinação deve ser antes do contato com o HPV, que frequentemente ocorre com o início da vida sexual. Além disso, a vacina induz a produção de anticorpos mais eficiente em pré-adolescentes do que em adolescentes e mulheres jovens. O contato sexual é a principal forma de infecção pelo HPV, mas existem outras possibilidades menos comum, como durante o parto se a mãe estiver infectada e pelo compartilhamento de objetos de uso pessoal contaminados. É importante ter o entendimento de que a vacina contra o HPV proporciona benefícios a curto, médio e longo prazo. Após a vacinação, o seu filho ou filha estará imune aos quatro tipos de HPV que a vacina protege. No futuro, ainda que bem distante, seu filho ou filha ao iniciar a vida sexual estará protegido contra verrugas genitais, lesões pré-câncer e o câncer associado à infecção pelo HPV.

Pergunta: Como vou explicar para uma criança de 9 anos que essa vacina vai protegê-la contra um vírus que causa uma IST (infecção sexualmente transmitida)?

Dotô: A principal preocupação com a infecção pelo HPV é o câncer. A relação de diálogo estabelecida entre pais e filhos é algo muito particular de cada família. Uma sugestão é que você contextualize que o grande problema da infecção pelo HPV é o desenvolvimento de câncer, uma doença que ocorre na maior parte dos casos em adultos. Causado por diferentes agentes, o câncer está associado, entre diferentes fatores, com o uso do tabaco, fatores genéticos e agentes infecciosos, como no caso do câncer do colo do útero, que está associado com a infecção pelo HPV, demonstrando, assim, a importância da vacinação.

Por fim é preciso na fase na qual a criança se torna pré-adolescente/adolescente que, com muito diálogo em um ambiente de confiança, os pais esclareçam que infecções sexualmente transmissíveis (IST) são causadas por diversos microrganismos e que a vacina só protege contra um deles, o HPV. Por isso deve-se usar o preservativo nas relações sexuais sempre.

Pergunta: A vacina contra HPV disponibilizada no SUS é a mesma de clínicas particulares?

Dotô: Sim, é a mesma. A vacina disponibilizada no SUS é a quadrivalente Gardasil® que protege contra os tipos HPV-6, HPV-11, HPV-16 e HPV-18. Nas clínicas particulares pode-se encontrar tanto a quadrivalente Gardasil® quanto a bivalente Cervarix® que protege contra o HPV-16 e HPV-18. No SUS são duas doses com um intervalo de seis meses.

É isso pessoal, espero ter esclarecido algumas dúvidas. Consulte o glossário de termos se tiver dúvida sobre alguma palavra mencionada.

GLOSSÁRIO:

Vacina quadrivalente: aquela que protege contra quatro tipos do vírus, HPV-6, HPV-11, HPV-16 e HPV-18.

Vacina bivalente: aquela que protege contra dois tipos do vírus, HPV-16 e HPV-18.

Distúrbio psicogênico ou doença psicogênica: está relacionado a doenças causadas por transtornos psíquicos. Isto é, relacionado a distúrbio que ocorre no campo mental e comportamental de uma pessoa.

Prognóstico: Avaliação baseada no diagnóstico de uma possível doença, se pautando em dados reais, indica o que poderá acontecer.

Síndrome de dor regional complexa: é uma condição crônica e dolorosa, afetando apenas um membro que normalmente segue um episódio de trauma ou imobilização.

Síndrome de taquicardia ortostática postural: é caracterizada por um aumento anormal da frequência cardíaca quando muda-se de uma posição horizontal para uma posição vertical, o que pode causar desmaio de curta duração.

Frequência cardíaca: quantidade de vezes que o coração bate por minuto. O valor depende da idade, atividades físicas ou doenças cardíacas.

Fibromialgia: é caracterizada por dor muscular generalizada no corpo acompanhada de sintomas de fadiga, e alterações de sono, memória e humor. É uma das doenças reumatológicas mais frequentes.

Doenças auto-imunes: Doença que ocorre com uma falha no sistema imunológico levando ataque e destruição de tecidos saudáveis do corpo por engano.

Síndrome de Guillain-Barré: Doença auto-imune caracterizada por uma inflamação aguda causada por auto-anticorpos contra sua própria mielina (membrana de lipídios e proteína que envolve os nervos e facilita a transmissão do estímulo nervoso) dos nervos periféricos e às vezes de raízes nervosas proximais e de nervos cranianos (nervos que emergem de uma parte do cérebro chamada tronco cerebral e suprem às funções específicas da cabeça, região do pescoço e vísceras).

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

BOGAZ, Camila; AMORIM, Ana Cláudia. Portal Saude. Ministério da Saúde. Imunização. Meninos também serão vacinados contra HPV. Disponível em: < http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/cidadao/principal/agencia-saude/25953-meninos-tambem-serao-vacinados-contra-hpv&gt; Acesso em 11 de nov de 2016.

Bruni L, Barrionuevo-Rosas L, Albero G, Serrano B, Mena M, Gómez D, Muñoz J, Bosch FX, De Sanjosé S. ICO Information Centre on HPV and Cancer (HPV Information Centre). Human Papillomavirus and Related Diseases in the World. Summary Report 7 October 2016. Acesso em 11 de nov de 2016.

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION. Genital HPV Infection – Fact Sheet. Disponível em: <http://www.cdc.gov/std/hpv/stdfact-hpv.htm&gt; Acesso em 11 de nov de 2016.

Kash N, Lee MA, Kollipara R, Downing C, Guidry J, Tyring SK. Safety and Efficacy Data on Vaccines and Immunization to Human Papillomavirus. J Clin Med. 2015 Apr 3;4(4):614-33. doi: 10.3390/jcm4040614. PubMed PMID: 26239350; PubMed Centrar PMCID: PMC4470159.

LARSON H. The world must accept that the HPV vaccine is safe. Nature, 528(7580):9. doi: 10.1038/528009a. PMID: 26632553.

Martínez-Lavín M, Martínez-Martínez LA, Reyes-Loyola P. HPV vaccination syndrome. A questionnaire-based study. Clin Rheumatol. 2015 Nov;34(11):1981-3. doi: 10.1007/s10067-015-3070-3. PMID: 26354426.

MARTÍNEZ-LAVIN M. Re: Proposed HPV vaccination syndrome is unsubstantiated. Clin Rheumatol. 2016 Mar;35(3):835-6; discussion 837-8. doi: 10.1007/s10067-015-3118-4. PMID: 26576761.

Nicol AF, de Andrade CV, Russomano FB, Rodrigues LS, Oliveira NS, Provance DW Jr, Nuovo GJ. HPV vaccines: their pathology-based discovery, benefits, and adverse effects. Ann Diagn Pathol. 2015 Dec;19(6):418-22. doi: 10.1016/j.anndiagpath.2015.07.008. PMID: 26321154.

Ojha RP, Jackson BE, Tota JE, Offutt-Powell TN, Singh KP, Bae S. Guillain-Barre syndrome following quadrivalent human papillomavirus vaccination among vaccine-eligible individuals in the United States. Hum Vaccin Immunother. 2014;10(1):232-7. doi: 10.4161/hv.26292. PubMed PMID: 24013368; PubMed Centrar PMCID: PMC4181024

PETOUSIS-HARRIS H. Proposed HPV vaccination syndrome is unsubstantiated. Clin Rheumatol. 2016 Mar;35(3):833-4. doi: 10.1007/s10067-015-3090-z. PMID: 26490038.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Human papillomavirus (HPV) and cervical cancer. Disponível em: <http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs380/en/&gt; Acesso em 12 de nov de 2016.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Safety of HPV vaccines. Disponível em: <http://www.who.int/vaccine_safety/committee/topics/hpv/Dec_2015/en/&gt; Acesso em 12 de nov de 2016.

É permitida a reprodução total ou parcial desta publicação, desde que citada a
fonte (Dotô, é virose?)

Texto realizado pela aluna de pós-graduação em Medicina Tropical do Instituto Oswaldo Cruz/Fiocruz, Luana Lorena Silva Rodrigues, sob a orientação da Dra Elba R. Sampaio de Lemos e Dra Renata Carvalho de Oliveira.